19. Juli 2023

Schonender Eingriff liefert vergleichbare Erkenntnisse

Ergebnisse eines Subprojekts der grossangelegten Brustkrebs-Studie «TAXIS» zeigen, dass die radikale Entfernung von axillären Lymphknoten nicht ausschlaggebend ist für die Therapiewahl. Das Verfahren dient unter anderem dazu die Ausbreitung des Tumors zu erfassen, ist aber mit beträchtlichen Nebenwirkungen verbunden. 

Die vollständige chirurgische Entfernung der axillären Lymphknoten bei Brustkrebs, Axilladissektion, ist ein schwerwiegender Eingriff, dessen Notwendigkeit bereits für einige klinische Settings in Frage gestellt und von der Agenda der Standardbehandlungen gestrichen wurde. So beispielsweise für Patientinnen und Patienten ohne Lymphknotenbefall oder jene mit Hormonrezeptor-negativen oder HER2-positiven Tumoren.

Ist weniger mehr?

Das Oncoplastic Breast Consortiums unter der Leitung von Prof. Walter P. Weber verfolgt mit seiner internationalen TAXIS-Studie die Frage nach dem Nutzen der Axilladissektion weiter. In TAXIS werden Brustkrebs-Betroffenen erst selektiv die befallenen Lymphknoten entfernt. Der Befall wird mittels Ertasten oder bildgebenden Verfahren diognostiziert und histologisch oder zytologisch nachgewiesen. Noch während der Operation werden die Studienteilnehmenden in zwei Gruppen randomisiert: Die eine Gruppe erhält direkt eine Axilladissektion, die andere stattdessen eine auf den Achselbereich ausgedehnte Bestrahlungstherapie.

Kein Informationsgewinn

Ein geplantes Subprojekt basierend auf Daten der ersten 500 behandelten Patientinnen und Patienten wurde nun in «JAMA Surgery», dem in der Chirurgie am höchsten bewerteten Fachjournal (Impact Factor 16.7) publiziert. Ziel war es, zu untersuchen, ob Informationen, die durch die zusätzliche Axilladissektion gewonnen werden, einen Einfluss auf die Wahl und das Ausmass der nachfolgenden systemischen Therapie wie Chemotherapie, Anti-Hormontherapie oder gezielte Anti-Tumor-Medikation haben. Die Analysen zeigen eindeutig, dass das nicht der Fall ist. Die Anzahl an Patientinnen und Patienten, die eine Chemotherapie erhielten, war in beiden Gruppen vergleichbar, ebenso die Art und das Ausmass der vorgeschlagenen systemischen Therapie, sei es Chemotherapie, Radiotherapie oder endokrine Therapie. Während durchschnittlich bei Axilladissektion fünfzehn Lypmhknoten entfernt wurden, von denen zwei befallen waren, wurden mit dem selektiven Verfahren im Durchschnitt lediglich vier entfernt, von denen sich zwei als befallen herausstellten.

Studie auf Kurs

Diese Ergebnisse stellen also den Nutzen der Axilladissektion als Entscheidungsmittel für die Wahl der systemischen Therapie bei Brustkrebs-Betroffenen nach Entfernung von befallenen Lymphknoten deutlich in Frage und bestärken somit die Wichtigkeit der TAXIS-Studie und ihrer Fragestellung. Welchen Einfluss das chirurgische Verfahren letztendlich auf die onkologische Sicherheit, das Überleben und die Lebensqualität der Patientinnen und Patienten hat, werden die Endauswertungen zeigen. Diese dürften mit Spannung erwartet werden.